RECLAMOS MEDICOS – Guia americanbrokers

Para presentar un Reclamo Medico es necesario que la documentación cumpla con todos los requisitos que solicita la compañía de seguros:

Formulario de gastos medicos completado en su totalidad, firmado y sellado por el medico tratante.
Recibos y facturas que cumplan con los requisitos del SAR.
Todas las facturas deben contener el sello de PAGADO.
Ordenes firmadas y selladas por el medico tratante que respalden los exámenes realizados y medicamentos adquiridos.
Resultados de exámenes.
Validar que el diagnostico presentado sea elegible para reembolso y que adicional el medico este autorizado según su especialidad en revisar dicho diagnostico.
De ser necesario adjuntar informes medicos firmados y sellados.
Verificar que las facturas recibidas tengan su respectivo desglose correspondiente a cada examen/medicamento.

Para Uso de la Red de Proveedores Plan Dental es necesario:

Realizar previamente la cita.
Presentar Carnet en físico
3. El copago se cancela en el consultorio o área administrativa indicada por el mismo medico.

Para presentar un Reclamo Dental es necesario que la documentacion cumpla con los siguientes requisitos:

Formulario de Reclamacion Dental completado en su totalidad por el medico tratante, con su respectiva firma y sello.
Recibos y facturas que cumplan. con los requisitos del SAR.
Todas las facturas deben contener el sello de Pagado.
Ordenes firmadas y selladas por el médico tratante que respalden los RX realizados.
Verificar que las facturas recibidas tengan su respectivo desglose correspondiente a cada procedimiento realizado.
En caso de realizarse exodoncias, endodoncias, ortodoncias, coronas, puentes, 10 o más obturaciones, y/o cirugías, deben presentar radiografía previa y posterior al procedimiento correspondiente.